軍團菌

01 發(fā)現(xiàn)與命名

1976 年美國軍團（退伍軍人組織）賓夕法尼亞州分團在費城召開年會期間，爆發(fā)一種肺炎流行，當時病因未明。

1977 年從死亡者肺組織中分離出一種新的革蘭陰性桿菌，1978 年正式定名為嗜肺軍團菌 。不過對歷史標本重新分析顯示，軍團菌病可追溯到 1947 年一起不明原因肺炎 。

形態(tài)結(jié)構(gòu)：革蘭陰性球桿菌，不易著色，形態(tài)易變 。在組織中呈短桿狀，在人工培養(yǎng)基上可成長絲狀或多形性 。有 1 至數(shù)根端鞭毛或側(cè)鞭毛、菌毛及微莢膜，不形成芽孢 。

培養(yǎng)及生化反應(yīng)：專性需氧菌，2.5% - 5% 二氧化碳可促進生長 。最適宜溫度為 35℃，最適宜 pH 為 6.4 - 7.2 。兼性胞內(nèi)寄生，生長需要鈣、鎂、鐵、錳、鋅和鉬等多種元素 。

抗原組成：主要有 O 抗原和 H 抗原 。依據(jù) O 抗原分為 1 - 16 個血清型 ，1 型最常見，也是 1976 年軍團病病原菌 ，中國主要流行 1 型和 6 型 。外膜蛋白免疫原性良好，能刺激機體產(chǎn)生免疫應(yīng)答 。

抵抗力：在適宜環(huán)境存活久 ，如在 36 - 70℃熱水、蒸餾水中可存活較長時間 ，因能與常見原蟲、微生物共生，可寄生于阿米巴變形蟲內(nèi)保持致病活力 。但對常用化學消毒劑、干燥、紫外線敏感 ，對氯或酸有一定抵抗 。

傳播途徑：主要通過氣溶膠空氣傳播及污染水吸入傳播 。空調(diào)冷卻塔是主要傳染源 ，醫(yī)院溫熱水系統(tǒng)、被污染的呼吸道治療器械等也可導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)感染 。

易感人群：各年齡段均可發(fā)病，病情輕重與基礎(chǔ)疾病、年齡、機體免疫狀態(tài)等有關(guān) ，如 45 歲以上人群、吸煙者、酗酒者、慢性呼吸道或腎臟疾病患者、糖尿病患者、心肺疾病患者、免疫系統(tǒng)受損者等風險較高 。

致病機制：進入人呼吸系統(tǒng)細支氣管及肺泡后，可通過補體依賴及補體非依賴兩種方式黏附于巨噬細胞，再依賴細胞吞噬入侵 。

定期清洗消毒：定期清洗空調(diào)、淋浴器、熱水管道等 ，一旦發(fā)現(xiàn)污染立即消毒 。

環(huán)境管理：多開窗通風 ，避免長時間處于封閉、潮濕空間 。對人工水環(huán)境系統(tǒng)，控制水溫不在 20 - 45℃利于軍團菌生長的范圍 ，避免水的儲存和再循環(huán) ，減少水中支持細菌生長的沉積物 。