1.概念

• 定義：#缺陷乏養菌并非指單一的細菌，而是指乏養菌屬和顆粒鏈菌屬中一類具有特殊營養需求的革蘭陽性球菌。它們曾長期被歸類為“營養變異鏈球菌”，因為它們表現出對特定生長因子的絕對依賴。

• 核心特征

• 營養缺陷/依賴性：這是其最顯著的特征。它們在常規的血瓊脂平板或巧克力平板上無法生長或生長極差，因為它們自身不能合成某些必需的營養物質（主要是吡哆醛/維生素B6或L-半胱氨酸/含硫氨基酸）。

• 衛星現象

• 它們能在提供所需生長因子的其他細菌（通常是#金黃色葡萄球菌）菌落附近生長，形成環繞的“衛星”菌落。

• 培養困難：常規血培養系統可能檢測不到它們，或者生長非常緩慢且微弱，導致臨床漏診。需要使用添加了特定生長因子（如吡哆醛或半胱氨酸）的特殊培養基或在血培養瓶中添加這些補充劑，或利用“衛星現象”。

• 系統發育：雖然曾被認為是鏈球菌，但現代分子生物學技術（如16SrRNA基因測序）證實它們與鏈球菌屬關系較遠，現已獨立劃分為乏養菌屬和顆粒鏈菌屬。

• 致病性：它們是重要的機會性病原體，尤其與感染性心內膜炎密切相關，也引起其他深部組織感染。它們常定植于口腔、泌尿生殖道和胃腸道。

2. 代表性菌種及其特征

• 最主要的兩個代表性菌種是：

缺陷乏養菌Abiotrophia defectiva

缺陷乏養菌

• 毗鄰顆粒鏈菌Granulicatella adiacens (最常見且臨床意義最大的顆粒鏈菌種)

2.1 菌落形態

• 常規培養基（如羊血瓊脂）

• 通常不生長或生長極其微弱（僅形成針尖大小的菌落，甚至肉眼不可見）。

• 即使生長，菌落通常很小、干燥、凹陷、呈α-溶血或不溶血，外觀可能像“油煎蛋”狀或類似“隕石坑”。

• 添加吡哆醛或半胱氨酸的特殊培養基（如補充維生素B6的腦心浸液瓊脂或巧克力瓊脂）：

• 生長明顯改善，菌落變大（可達1-2mm），變得濕潤、光滑、凸起，α-溶血可能增強。

• 衛星現象試驗（在羊血瓊脂平板上劃線或點種金黃色葡萄球菌）

缺陷乏養菌/顆粒鏈菌在靠近金黃色葡萄球菌菌落（約1-2cm范圍內）的地方生長良好，形成明顯的菌落帶或區域（衛星菌落），而遠離金葡菌的地方則幾乎不生長或生長很差。

毗鄰顆粒鏈菌

2.2 臨床感染特征

• 核心關聯：感染性心內膜炎

• 占所有培養陽性心內膜炎的約5-6%，是自體瓣膜心內膜炎的重要病原體。

• 易感人群：常發生于有基礎心臟瓣膜病（如風濕性心臟病、二尖瓣脫垂、先天性心臟病）的患者。牙科操作是重要的誘發因素（口腔定植菌入血）。

• 臨床表現：與亞急性細菌性心內膜炎相似，癥狀可能不典型或遷延，如長期低熱、乏力、體重減輕、貧血、心臟雜音改變、栓塞現象（脾栓塞、腎栓塞、腦栓塞等）。

• 診斷挑戰：血培養陰性率較高，因為常規培養方法難以支持其生長。對高度懷疑心內膜炎但血培養反復陰性者，必須考慮乏養菌/顆粒鏈菌感染，并通知實驗室采用特殊方法（延長培養時間至2-3周、添加補充劑、衛星試驗、分子檢測）。

• 其他感染

• 菌血癥（無心內膜炎）：可單獨發生，與侵入性操作（如牙科、泌尿外科）或免疫抑制狀態相關。

• 中樞神經系統感染：腦膜炎、腦膿腫（相對少見，但可發生）。

• 眼內炎：尤其是術后或外傷后眼內炎。

• 骨關節感染：骨髓炎（如椎體）、膿毒性關節炎、人工關節感染。

• 腹腔/盆腔感染：與腸道或泌尿生殖道來源相關。

• 皮膚軟組織感染：相對少見。

• 共性特點

• 起病隱匿：多為亞急性過程。

• 診斷困難：培養是金標準但陽性率低，易漏診誤診。分子診斷（如16S rRNA PCR測序）在培養陰性病例中價值很大。

• 常與生物膜形成相關：在心內膜炎瓣膜贅生物或其他植入物表面形成生物膜，增加治療難度。