都柏林念珠菌
都柏林念珠菌Candida dubliniensis是念珠菌屬的一種機會性致病酵母菌，最初于1995年在愛爾蘭都柏林HIV感染者口腔中分離鑒定。因形態和生化特性與白色念珠菌高度相似，曾長期被誤診為后者，直到分子生物學技術確認其獨立物種地位。全球分布，在免疫抑制人群中檢出率高，可引起黏膜和系統性感染。
形態學
酵母相：卵圓形芽生孢子，直徑3–5 μm。 菌絲相：可形成假菌絲和厚膜孢子，與白色念珠菌相似，但厚膜孢子常成對或簇狀出現。
生化特性
糖發酵試驗：發酵葡萄糖、麥芽糖，不發酵蔗糖。 同化試驗：可同化葡萄糖、麥芽糖，不能同化蔗糖。
培養基
沙氏葡萄糖瓊脂（SDA）：25–37℃培養2–3天，形成光滑、奶油色、濕潤菌落。 顯色培養基（如CHROMagar）：典型呈深綠色，與白色念珠菌的藍綠色不同，但需結合其他試驗確認。 玉米粉吐溫-80瓊脂：可誘導厚膜孢子形成，形態與白色念珠菌相似。
常見感染類型
黏膜感染：口腔念珠菌病、食管炎、陰道炎。 侵襲性感染：血流感染（念珠菌血癥）、心內膜炎、腦膜炎（相對少見）。
毒力因子
黏附宿主細胞能力強。 可在醫療器械表面形成生物膜。 分泌水解酶，如蛋白酶、磷脂酶。
初篩與鑒別
形態學檢查：直接鏡檢（KOH涂片）可見假菌絲和芽生孢子。 厚膜孢子誘導：玉米粉瓊脂培養，需結合其他試驗區分白色念珠菌。 45℃生長試驗：不生長支持都柏林念珠菌。 糖同化試驗：不能同化蔗糖。
確診技術
分子生物學：PCR靶向特異基因（如Cd25基因、ITS測序）以及熒光原位雜交（FISH）。 MALDI-TOF MS：質譜技術可快速準確鑒定。 顯色培養基：深綠色菌落提示，需進一步驗證。
物理方法
高壓蒸汽滅菌121℃, 15分鐘，干熱160–170℃, 2小時。
化學消毒劑
有效：含氯消毒劑（如1%次氯酸鈉）、70%乙醇、2%戊二醛、過氧乙酸。
常用抗真菌藥物
一線：氟康唑（多數敏感）、棘白菌素類（如卡泊芬凈）。
替代：兩性霉素B（包括脂質體）、伏立康唑。
耐藥性
氟康唑耐藥：發生率高于白色念珠菌，是由于ERG11基因過表達、外排泵CDR1激活。
對棘白菌素類、兩性霉素B耐藥罕見。
臨床意義
誤診風險：傳統方法易與白色念珠菌混淆，導致治療不當。
復發傾向：在HIV感染者口腔中易持續定植，引起反復感染。
生物膜相關感染：增加導管相關感染的清除難度。
治療建議
黏膜感染：氟康唑（敏感株）或局部制霉菌素。
侵襲性感染：首選棘白菌素類，重癥聯合兩性霉素B。
耐藥株：伏立康唑、泊沙康唑或高劑量兩性霉素B。
