病毒的預防與治療

簡介

病毒的預防與治療根據病毒種類不同而不同，應對癥下藥。

材料與儀器

器材：
①一次性無菌手套
②標本采集管
③棉簽拭子
④PCR儀

試劑：
①材料：待采標本
②PBS緩沖液
③瓊脂

步驟

病毒的預防與治療根據病毒種類不同，其具體可分為如下幾種：

一、天花

（一）預防

天花的特異性預防是接種天花疫苗，可以減輕疾病的嚴重程度、預防疾病的發(fā)生。猴痘病毒預防措施主要是避免接觸帶有病毒的動物。在接觸可疑患病動物時，采用標準預防措施。可用天花疫苗接種來預防，有效率約為85％ 。

（二）治療
1．一般護理 天花患者必須隔離治療，隔離到痂皮脫落，潰瘍愈合為止。必須注意補充體液、足夠的蛋白質以及維生素。
2．對癥治療 對高燒患者給予退熱藥物治療，患者煩躁給予鎮(zhèn)靜劑。可進行綜合的抗病毒治療，注射干擾素、胸腺肽等中、西抗病毒藥物。感染4天內注射天花疫苗，可減輕癥狀及并發(fā)癥。如有繼發(fā)的細菌感染或出現敗血癥時，加用抗生素及全身支持療法。
3．局部治療 治療的原則是保持局部潰瘍干凈、清潔。減少疼痛，注意防止患者抓癢，避免繼發(fā)細菌感染。

二、單純皰疹病毒

目前尚無特異的方法控制HSV感染，避免同患者近距離接觸，避免使用患者使用過的物品，切斷傳播途徑，可減少被感染的機會，但正常無癥狀攜帶者的唾液、陰道分泌物中有時也有病毒排出。如孕婦在臨近臨產時發(fā)生HSV-2型感染，特別是在臨產2周內，建議剖宮產應是預防新生兒皰疹感染的有效方法之一。

由于HSV感染十分普遍，病毒長期潛伏于機體內，因此使用疫苗預防HSV感染效果不好。目前以痘苗病毒或桿狀病毒為載體制備gD和gB的單純皰疹病毒的亞單位疫苗，用以預防生殖器皰疹感染的流行，但尚未廣泛應用。應用0.1％ 的碘苷滴眼劑液（皰疹凈）治療皰疹性角膜炎有較好的療效，對確診由HSV引起的病毒性腦膜炎使用阿昔洛韋（aciclovir）及其衍生物脫氧鳥苷治療，有一定療效。

三、水痘-帶狀皰疹病毒

VZV 感染發(fā)病后臨床表現為水痘或帶狀皰疹，但兩者的主要傳染源均是水痘患者，隔離水痘患者是預防VZV感染的關鍵。對水痘患者應進行呼吸道隔離和接觸隔離。

水痘治療很大一方面是防止繼發(fā)性細菌感染，采取止癢措施以避免或減少對皮疹的搔抓。可局部應用含0.25％ 的碳酸氫鈉液濕敷或涂洗。口服阿司咪唑類抗過敏藥物亦可有止癢效果。皰疹破潰后，無論是否有細菌感染，均可涂以1％ ～2％ 的甲紫。

若皰疹局部感染嚴重，尤其是有全身癥狀時，可應用抗生素治療。對免疫功能低下的水痘患者、新生兒水痘、播散性水痘、水痘肺炎、水痘腦炎等，可使用阿昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷、α-干擾素等進行抗病毒治療。水痘患者應禁用皮質激素。

國外已有多年水痘減毒活疫苗的應用歷史，此疫苗對1～12歲兒童接種一次，抗體陽轉率達97％ 。對13歲以上未曾患過水痘的青少年或成人，要求接種2次，2次接種后的抗體陽轉率約達94％ 。一般免疫接種后1年保護率達100％，2年保護率仍達96％ 。對家庭內密切接觸者的保護率可達70％ 左右。

免疫接種后產生的針對VZV特異性抗體在體內可持續(xù)至少10年時間。產生抗體能否預防帶狀皰疹的發(fā)病，以及活病毒潛伏機體激活后能否引起輕型帶狀皰疹仍在觀察中。

四、人巨細胞病毒

傳染源的控制一般為消毒處理患者的分泌物和排泄物。阻斷傳播途徑如在懷孕早期發(fā)現有原發(fā)性HCMV感染，建議終止妊娠；對已發(fā)生宮內HCMV感染的新生兒應注意隔離；對乳汁中排放病毒的母親應避免哺乳；重視輸血及器官移植供者的血清抗HCMV抗體，篩選應為陰性的供者等。

由于病毒能通過輸血途徑傳播，并對免疫功能缺損患者引起嚴重后果，應對獻血者進行血清學檢查，篩選血清陰性的血液。對器官移植的受者與供者均應進行血清學配型，并盡量避免將HCMV陽性的供者器官移植給血清陰性的受者，以免引起HCMV活動性感染。20世紀70年代研制出的AD169滅活疫苗和Towne125減毒活疫苗，雖對部分血清陰性者有一定免疫效果，但是否存在病毒的潛伏感染和致癌潛能有待深入研究。

臨床上曾試用腆苷、阿糖腺苷、阿昔洛韋等抗病毒制劑及干擾素治療HCMV感染，無明顯效果，部分藥物毒性較大。更昔洛韋（ganciclovir，GCV）是目前最有效的抗HCMV藥物，療效比ACV強50～100倍，能有效抑制病毒DNA的合成。

主要用于治療HCMV引起的間質性肺炎、視網膜炎和胃腸炎。膦甲酸鈉（foscarnet sodium）是一種非核苷焦磷酸類似物，直接抑制病毒的DNA聚合酶的活性，可減輕腎移植、骨髓移植、艾滋病患者感染HCMV的臨床癥狀。

五、EB病毒

EB病毒目前尚無特效的治療，主要是對癥治療，疾病大多數能自愈。由于EB病毒感染十分普遍，其傳染源廣泛存在和通過唾液傳播的簡單途徑，唯一能徹底阻斷EB病毒感染方法是研制應用EB病毒疫苗。目前，已知有兩種抗EB病毒疫苗問世，其中我國用基因重組方法獲得的表達EB病毒gp320牛痘苗病毒，可重點在鼻咽癌的高發(fā)區(qū)應用。

六、乳頭瘤病毒

（一）預防

生殖器疣是常見的性傳播疾病之一。避免發(fā)生婚外性行為，必要時使用安全套，不使用公用衣褲、浴巾、馬桶和浴盆等；患病后要及時就醫(yī)，暫停性生活，避免傳染給性伴等對控制HPV感染、減少生殖疣及宮頸癌的發(fā)生有重要意義。

宮頸癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，由于HPV感染已被證實為宮頸癌發(fā)生的重要因素，因此采用HPV疫苗預防HPV感染，進而預防宮頸癌，是最根本的防治方法，對HPV疫苗的研究主要針對高危型HPV，包括預防性疫苗和治療性疫苗兩大類，但目前臨床上尚無有效安全的預防性和治療性疫苗。

（二）治療

1．疣的局部治療

（1）局部涂藥如用5％ 5-氟尿嘧啶（5-Fu）或25％ 竹葉脂液。
（2）用激光、電灼冷凍或手術等方法除去疣體。
（3）局部注射干擾素對易復發(fā)者，則需采用連續(xù)治療或綜合治療。

2．HPV所致腫瘤的治療性疫苗的研究 治療性疫苗旨在減輕或消除體內已經存在的病變，以能誘導腫瘤的抗原為靶標。對子宮頸癌來說，高危型HPVE6和E7蛋白就是致癌蛋白，是特異的靶抗原。如果能破壞體內表達HPV E6和E7蛋白的細胞，就能阻止腫瘤的發(fā)生，同時破壞已經癌變的腫瘤組織，這依賴于細胞免疫的參與。目前已設計了多種疫苗能誘導針對HPV感染的細胞免疫應答。

（1）多肽疫苗含有針對高危型HPV的E6和E7蛋白中的多個能激發(fā)CTL（細胞毒T淋巴細胞）的抗原表位，能借助基因工程技術大量生產，是一類很有潛力的疫苗。目前已經研制出了多個肽類疫苗，有的已經進入了I期或II期臨床試驗。

（2）病毒載體作為一種有效的呈遞HPV蛋白的方法長期以來被廣泛的研究。目前常用的病毒載體包括重組痘苗病毒、腺病毒等。此外，已有利用含修飾的HPV16、18的E6、E7編碼序列的重組痘苗病毒疫苗應用于臨床實驗。

（3）嵌合型乳頭瘤病毒VLP疫苗（cVLPs）是同時含有HPV-16 L1、L2和E7部分表位或L1、L2和E6部分表位的VLP。嵌合型VLP包含了更多的抗原表位，在刺激體液免疫的同時激活細胞免疫。能誘發(fā)高滴度的中和抗體，同時可誘導針對E7的CD8＋CTL反應，可保護HPV16E7轉化腫瘤細胞的攻擊。這種兼具治療與預防作用的多價疫苗具有較好的臨床應用前景。

（4）DNA疫苗由于其安全、穩(wěn)定及方便而被廣泛研究，編碼E6和E7抗原決定簇的DNA病毒在動物模型上表現出治療性效果。目前DNA疫苗已應用于臨床前期實驗，在人體內的安全性及遠期效果仍在觀察中。