霍亂弧菌
1. 分類學地位
科：弧菌科 Vibrionaceae
屬：弧菌屬 Vibrio
種：霍亂弧菌 Vibrio cholerae，根據O抗原分為200余種血清群，僅O1群和O139群引發霍亂大流行。
2. 形態與結構
形態：革蘭陰性弧狀桿菌（逗點形），單端單鞭毛（運動性），無芽孢、無莢膜。
霍亂弧菌
耐鹽性：需一定鹽分（0.5-3% NaCl），在淡水與咸水交界處（如河口）存活。
3. 培養特性
培養基：堿性蛋白胨水（pH 8.4-9.2）、TCBS瓊脂（菌落呈黃色，發酵蔗糖）。
霍亂弧菌
生長條件：需氧或兼性厭氧，最適溫度37℃，耐堿不耐酸（胃酸可殺滅大部分菌）。
1.致病性與毒素機制
1.1霍亂毒素（CT）
結構：A亞單位（毒性核心） + B亞單位（結合宿主細胞受體）。
作用機制
B亞單位結合腸上皮細胞GM1神經節苷脂受體。
A亞單位激活腺苷酸環化酶→cAMP↑→氯離子分泌↑→大量水樣腹瀉（米泔水樣便）。
1.2其他毒力因子
毒素共調菌毛（TCP）：介導細菌黏附和聚集，形成微菌落。
鞭毛：穿透腸道黏液層，促進定植。
1.3感染途徑與癥狀
傳播途徑：糞-口傳播（污染水源或食物）。
典型癥狀：
無痛性劇烈腹瀉，嘔吐、脫水、電解質紊亂。
重癥者數小時內可因低血容量性休克死亡。
2.流行病學
2.1流行區域
地方性流行區：南亞（如印度、孟加拉國）、非洲、中南美洲。
暴發誘因：洪災、戰爭、衛生設施落后。
2.2血清群差異
O1群：包括古典生物型（引發前六次大流行）和埃爾托生物型（第七次大流行）。
O139群：1992年首次發現于孟加拉國，引發區域性流行。
3.實驗室診斷
3.1標本類型：糞便、肛拭子、嘔吐物。
3.2快速檢測：
暗視野顯微鏡：觀察“流星樣”運動（加入抗O1/O139血清后運動抑制）。
免疫層析試紙：檢測CT或O抗原。
3.3培養與鑒定：
TCBS瓊脂：黃色菌落（發酵蔗糖），氧化酶陽性。
生化試驗：賴氨酸脫羧酶陽性，精氨酸雙水解酶陰性。
3.4分子檢測：PCR檢測毒素基因ctxA、菌毛基因tcpA。
1治療與防控
1.1核心治療原則
補液：
輕癥：口服補液鹽（ORS，WHO配方）。
重癥：靜脈補液（乳酸林格液）。
抗生素：縮短病程，減少排菌量（多西環素、阿奇霉素、環丙沙星）。
1.2耐藥性
對四環素、復方新諾明耐藥率上升，需根據地區藥敏結果選擇藥物。
1.3預防措施
安全飲水：煮沸或氯消毒。
疫苗：口服滅活疫苗，保護期2-5年。
衛生宣教：洗手、熟食、糞便管理。
2.與其他弧菌的鑒別
霍亂弧菌
主要疾病：霍亂（水樣腹瀉）
鹽需求：0.5-3% NaCl
TCBS菌落：黃色（發酵蔗糖）
副溶血性弧菌
主要疾病：胃腸炎、傷口感染
鹽需求：3-8% NaCl
TCBS菌落：綠色（不發酵蔗糖）
創傷弧菌
主要疾病：壞死性筋膜炎、敗血癥
鹽需求：1-3% NaCl
TCBS菌落：綠色或藍綠色（不發酵蔗糖）
3.總結
霍亂弧菌是甲類傳染病霍亂的病原體，其毒素引發的水樣腹瀉可迅速導致致命性脫水。防控核心在于：
快速補液挽救生命，抗生素輔助治療；
切斷傳播鏈：保障飲用水安全，推廣疫苗接種；
全球監測：應對氣候變化和人口流動帶來的新挑戰。
