蟲媒病毒預防與治療
簡介
蟲媒病毒（蟲媒病毒）是指一些通過吸血節肢動物叮咬捕捉而引發的自然奇源微生物及人獸疾病的好消息，包括不同基因組的病毒家族，如黃病毒科（黃病毒科） 、黃病毒屬（Flavivirus）、披膜病毒科（togaviridae）、甲病毒屬（Alphavirus）、布尼亞病毒科（bunyaviridae）、呼腸孤病毒科（reoviridae）以及正粘病毒科（orthomyxoviridae）。節肢動物傳播的病毒，其共同特征是能在節肢動物海岸動物，經過某種的外潛伏期，通過叮咬吸血將病毒傳給新的又親近的節肢動物，有猴子、蟬、白嶺、螺、蛀蟲、納、螞蟻，以蚊子和其他重要的動物。鳥類、蝙蝠、靈長類和家畜是最重要的脊椎動物宿主。
原理
蟲媒病毒感染預防的基本原理是蟲媒傳染病流行期間的傳染源主要是患者，因此早期發現并及時隔離患者十分重要。患者發病前數小時到病后數日傳染性最強，此時應在有良好防蚊設備的房間進行治療。
蟲媒病毒感染治療的基本原理是蟲媒病毒感染無特效藥物治療，主要為對癥支持治療。患者應住院治療，病室應有防蚊、降溫設備，應密切觀察病情，細心護理，防止并發癥和后遺癥，對提高療效具有重要意義。
材料與儀器
器材：腎上腺糖皮質激素、地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、阿米妥鈉
步驟
—、預防
（一） 控制傳染源
蟲媒傳染病流行期間的傳染源主要是患者，因此早期發現并及時隔離患者十分重要。患者發病前數小時到病后數日傳染性最強，此時應在有良好防蚊設備的房間進行治療。
各部門發現疑似病例后要及時報告，以便有關部門盡早掌握疫情并采取必要的防控措施。疾病控制和檢驗檢疫人員發現病例或接到病例報告后要立即對疑似患者進行流行病學調查，包括調查疑似病例在發病期間的旅行史，蚊蟲叮咬史等，調查密切接觸者和共同暴露者、尋找感染來源和可疑的感染地點，以確定疫區或疫點，加強對來自疫區的旅客的監控工作，指導疫點緊急噴藥、清除孳生地等后續工作。
（二）切斷傳播途徑
1. 防蚊、滅蚊是預防蚊媒傳染病的根本措施。搞好環境衛生，填平周圍坑洼，及時清除糞便污水和積水，管理好水源，消除蚊蟲滋生地。撲打。煙熏或藥殺室內成蚊。加強個人的防蚊意識也有助于疾病的預防，在蚊蟲活動高峰時間盡量減少外出，外出時應著長袖衣褲等，在蚊子多的地方，睡覺應盡量用蚊帳。
2. 防婢、滅婢﹑預防婢的侵襲是控制婢傳腦炎的重要環節之一，也是最簡單可行的預防方法。加強防婢滅婢措施，可分為兩方面工作：
（1）環境防護：造成不利于婢類活動的環境以達防婢的目的。例如開闊通路，清除路邊雜草，減少往來人畜受婢侵襲的機會。消滅攜帶有婢幼蟲或蟬稚蟲的嚙齒動物。
（2）個體防護；進入林區作業的工作者，應穿防護服﹑戴防蟲罩，將領口，袖口及褲腳扎緊，在身體裸露部分可涂擦硫化鉀溶液或優質防蟲油，也可用防蟲油涂擦工作服。野外歸來避免把婢帶回駐地。
（三）保護易感人群
1. 提高人群抗病力注意飲食均衡營養，勞逸結合，適當鍛煉，增強體質。
2. 對前往疫區的人員開展旅游衛生知識宣教﹑各部門要重視做好日常公眾健康宣教工作，向公眾傳播普及有關防治知識，指導公眾采取正確的預防行為，提高個人和群體的預防保護能力。教育前往疫區的旅游者提高防范意識，采取驅蚊劑，長袖衣物等防蚊措施，防止在境外感染并輸人黃熱病或西尼羅熱，一旦出現可疑癥狀，應主動就診并將旅游史告知醫生。
3. 疫苗接種接種疫苗是預防感染蟲媒傳染病的手段之一。
（1）目前注射乙腦疫苗效果明顯，保護率高。流行地區接種對象一般為 6 個月以上、10 歲以下的兒童。乙腦滅活疫苗第一年需注射 2 次，間隔 7~10 天，以后每年加強一次；減毒活疫苗不分初免，每年一針至 6 歲，可獲得持久免疫力。
（2）接種減毒黃熱病毒株 17D 制備的疫苗，可以有效地預防黃熱病毒感染。抗體于接種后 7~10 天出現，持續至少 30~35 年。建議對所有到疫區居住或旅行的有真正暴露危險的 9 月齡及以上人群實行主動免疫。
（3）對蟬傳腦炎疫區的易感者普遍接種疫苗是預防婢傳腦炎的主要措施。疫苗接種后應加強免疫效果的評價，確保能有效預防病毒感染。此后每年復種加強免疫。
（4）目前尚沒有預防登革熱。基孔肯雅熱和西尼羅熱的成熟疫苗。特異性疫苗研制正處于實驗研究階段，一旦研制成功，將成為控制這些蟲媒傳染病的有效手段。
（四）加強國境衛生檢疫，嚴防疾病輸入
對來自流行地區的入境人員要加強衛生檢疫，來自黃熱病疫區的人員必須出示有效的預防接種證明書。口岸檢疫部門一旦發現疑似病例，要及時通報衛生部門做好疫情調查和處理。有條件的檢驗檢疫部門和疾控中心應建立蟲媒傳染病的實驗室檢測技術和方法，做好技術和試劑儲備，提高輸入性蟲媒傳染病發現和應對能力。蟲媒病毒感染無特效藥物治療，主要為對癥支持治療。患者應住院治療，病室應有防蚊、降溫設備，應密切觀察病情，細心護理，防止并發癥和后遺癥，對提高療效具有重要意義。
二、治療
1. 一般治療︰注意飲食和營養，供應足夠水分，飲食以流質或半流質為宜，發生頻繁嘔吐時禁食，并于靜脈內適量補液，給予 5%~10% 葡萄糖鹽水或血漿，但需注意水、電解質和酸堿平衡。
2. 對癥治療
（1）高熱的處理；室溫爭取降至 30℃以下。高溫患者可采用物理降溫或藥物降溫，使體溫保持在 38~39℃（肛溫）之間。高熱一般可肌注安乃近，幼兒可用安乃近肛塞，避免用過量的退熱藥，以免因大量出汗而引起虛脫。腎上腺糖皮質激素可抑制體溫中樞對致熱源的反應，從而使體溫下降，可考慮適量使用。預防和治療出血，低血壓休克；預防和治療肝。腎衰竭和繼發感染等各種并發癥。劇烈頭痛可采用小量解熱鎮痛劑，但忌用可導致出血的阿司匹林、呵噪美辛（消炎痛）等。止吐可用甲氧氯普胺（胃復安）5~10mg 口服或肌注，呃逆嚴重可肌注或靜注哌甲酯（利他林）10~20mg 等。腎上腺皮質激素可試用于有心肌損害者，同時給氧吸入。有繼發細菌感染或并發瘧疾者，給予合適抗菌藥物或抗瘧疾藥。休克、DIC，尿毒癥、心力衰竭等應作相應處理。
（2）驚厥的處理；可使用鎮靜止痙劑，如地西泮，水合氯醛，苯妥英鈉、阿米妥鈉等。應對發生驚厥的原因采取相應的措施：① 因腦水腫所致者，應以脫水藥物治療為主，可用 20% 甘露醇，在 20~30 分鐘內靜脈滴完，必要時 4~6 小時重復使用。同時可合用味塞米、腎上腺皮質激素等，以防止應用脫水劑后的反跳。
② 因呼吸道分泌物堵塞，換氣困難致腦細胞缺氧者，則應給氧，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開，加壓呼吸。
③ 因高溫所致者，應以降溫為主。
（3）呼吸障礙和呼吸衰竭的處理：深昏迷患者喉部痰鳴音增多而影響呼吸時，可經口腔或鼻腔吸引分泌物，采用體位引流、霧化吸入等，以保持呼吸道通暢。因腦水腫﹑腦疝而致呼吸衰竭者，可給予脫水劑、腎上腺皮質激素等。因驚厥發生的屏氣，可按驚厥處理。如因假性延髓麻痹或延腦麻痹而自主呼吸停止者，應立即作氣管切開或插管，使用加壓人工呼吸器。如自主呼吸存在，但呼吸淺弱者，可使用呼吸興奮劑如山梗菜堿，尼可剎米、哌甲酯、回蘇林等（可交替使用）。
（4）循環衰竭的處理：因腦水腫、腦疝等腦部病變而引起的循環衰竭，表現為面色蒼白、四肢冰涼、脈壓小、中樞性呼吸衰竭，宜用脫水劑降低顱內壓。如為心源性心力衰竭，則應加用強心藥物，如毛花苷丙等。如因高熱、昏迷、失水過多造成血容量不足，致循環衰竭，則應以擴容為主。
（5）發熱伴出血患者的治療：發熱伴出血患者以止血。補液和消除腦水腫為治療的要點。通用的止血劑如酚磺乙胺。卡巴克絡或維生素 K 肌注，并給予大量維生素 C 靜滴，加云南白藥或白藥口服。局部出血者可用局部止血劑或局部栓塞法止血。失血過多時應給予輸全血，但如患者有血液濃縮情況，輸血前（時）應補給等滲液，以防止促發心衰，休克及 DIC。因高熱，食欲不佳、嘔吐引起的失水應根據患者的需要量補充液體。并發腦水腫的患者可采用人工冬眠，脫水療法，或應用激素等加以治療。
（6）休克綜合征的治療：出現登革休克綜合征時應及時給予抗休克治療，注意維持水電解質平衡。高熱患者需用解熱鎮痛劑，但禁忌使用水楊酸鈉，該藥可能導致出血和酸中毒。應密切觀察病情，盡早發現休克體征。測定患者的血細胞比容對于了解患者的血漿外滲程度十分重要。持續高熱及血液濃縮指標陽性時應注意靜脈給液，酸中毒時應注意糾正水，電解質紊亂。出現休克時應注意快速補充液體，用等滲或半等滲鹽溶液增加血漿量，必要時給予輸血。
3. 腎上腺皮質激素及其他治療﹑腎上腺皮質激素有抗炎，退熱，降低毛細血管通透性、保護血腦屏障，減輕腦水腫、抑制免疫復合物的形成。保護細胞溶酶體膜等作用，對重癥和早期確診的患者即可應用。待體溫降至 38 ℃ 以上，持續 2 天即可逐漸減量，一般不宜超過 5~7 天。過早停藥癥狀可有反復，如使用時間過長，則易產生并發癥。
