蟲媒病毒的檢測方法選擇與結果報告
簡介
蟲媒傳染病首發病例的結果報告，應遵循相關的規定原則。一般來說，如果首次檢測出某病毒感染陽性病例，應及時進行相應的核實檢測，如至少應重復實驗，讓不同的實驗室人員操作，到另一實驗場所操作，如仍為陽性結果，可采取不同原理的方法，進一步采集可疑病例不同病程、多部位的多種標本，如不同時間采集的血清﹑腦脊液等，用不同的方法，可在不同的實驗室，包括在平行實驗室進行檢測，同時要合理的分裝和保存好相關的標本。如結果仍為陽性或多份標本仍為陽性，應按國家傳染病報告的相關規定，將標本逐級上送到上級主管部門實驗室進行核實。
原理
蟲媒傳染病的診斷依據和診斷標準分別依據《流行性乙型腦炎診斷標準》（WS 214-2008）、《黃熱病預防控制技術指南與診療方案》（衛辦應急發 [2008] 140 號）《登革熱診斷標準》（WS216-2008）、《職業性森林腦炎診斷標準》（GBZ 88-2002）、《西尼羅熱診斷和治療方案》（衛辦應急發 [ 2008 ] 140 號）和《基孔肯雅熱診斷和治療方案》（衛辦醫發（ 2008 ] 99 號）進行。
基本原則為：根據流行病學資料和臨床表現以及實驗室檢查結果，綜合分析后做出診斷。
材料與儀器
器材：感染者血液
步驟
1. 乙型腦炎的診斷依據和診斷標準
（1）流行病學資料：居住在乙腦流行地區且在蚊蟲孳生季節發病，或發病前 25 天內在蚊蟲孳生季節曾去過乙腦流行地區。
（2）臨床癥狀：急性起病、高熱、頭痛、噴射性嘔吐，發熱 2~3 天后出現不同程度的意識障礙，重癥患者可出現全身抽搐﹑強制性痙攣或癱瘓等中樞神經癥狀，嚴重病例出現中樞性呼吸衰竭。
（3）體征：淺表灶消失，深反射亢進。腦膜刺激征和病例反射陽性，痙攣性癱瘓或去大腦強直。可伴有瞳孔大小改變。血壓升高、心率減慢等顱內壓升高體征。
（4）實驗室檢查：① 血象：白細胞總數多在（10~20） x 10L，中性粒細胞可達 80% 以上；② 腦脊液：壓力增高，外觀清亮，白細胞計數增高，多在（50~500）x 10 幾，早期以多核細胞增高為主，后期以單核細胞增高為主，蛋白輕度增高，糖與氯化物正常；③ 血清學檢查：1 個月內未接種乙腦疫苗，血液或腦脊液中抗乙腦病毒 IgM 抗體陽性；恢復期血清中抗乙腦病毒 IgG 抗體陽轉或乙腦病毒中和抗體滴度比急性期有 4 倍或 4 倍以上升高；急性期抗乙腦病毒 lgG 抗體陰性，恢復期陽性；④ 病原學檢查：早期感染者腦脊液或血液中分離出乙腦病毒；檢測出乙腦病毒的特異性核酸。
（5）診斷標準：① 疑似病例：符合流行病學史，臨床癥狀。體征和血象項者；② 臨床診斷病例：疑似病例同時符合腦脊液項者；③ 確診病例： 臨床診斷病例、同時符合血清學檢查任一項者；或臨床診斷病例、同時符合病原學檢查任一項者。
2. 黃熱病的診斷依據和診斷標準
（1）流行病學資料：生活在流行地區或一周內有疫區旅行史，蚊蟲叮咬史。
（2）臨床表現：重癥者顏面充血，相對緩脈，出血，蛋白尿，黃染均有重要參考價值。輕度患者癥狀不典型。
（3）實驗室檢查：① 病毒抗原檢測陽性；② 血清特異性 IgM 抗體陽性；③ 恢復期血清特異性 IgG 抗體滴度比急性期有 4 倍以上增高；④ 從患者標本中檢出黃熱病毒 RNA；⑤ 從患者標本中分離到黃熱病毒。（4）診斷標準：① 疑似病例：具有流行病學史和臨床表現。② 確診病例：疑似病例基礎上具備診斷依據中實驗室檢查任一項檢查陽性者。
3. 登革熱的診斷依據和診斷標準
（1）流行病學資料：生活在登革熱流行地區或 15 天內去過流行區，發病前 5~9 天曾有被蚊蟲叮咬史。
（2）臨床表現：① 突然起病，畏寒、發熱（24~36 小時內達 39~40℃，少數患者表現為雙峰熱），伴疲乏，惡心，嘔吐等癥狀；② 伴有較劇烈的頭痛，眼眶痛以及肌肉。關節和骨骼痛；③ 伴面部、頸部、胸部潮紅，結膜充血；④ 表淺淋巴結腫大；⑤ 皮疹：于病程 5~7 天出現為多樣性皮疹（麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹）皮下出血點等，皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑，持續 3~5 天；⑥ 少數患者可表現為腦炎樣腦病癥狀和體征；⑦ 有出血傾向（束臂試驗陽性），一般在病程 5~8 天出現牙齦出血，鼻出血，消化道出血，皮下出血，咯血，血尿，陰道出血或胸腹腔出血；⑧ 多器官大量出血；⑨ 肝大；⑩ 伴有休克。
（3）實驗室檢查：① 末梢血檢查：血小板減少（低于 100x 10L），白細胞總數減少，淋巴細胞和單核細胞分類計數相對增多；② 血紅細胞容積增加 20% 以上；③ 單份血清特異性 IgG 抗體陽性；④ 血清特異性 IgM 抗體陽性；⑤ 恢復期血清特異性 IgG 抗體比急性期有 4 倍及以上增長；⑥ 從急性期患者血清，血漿、血細胞層或尸解臟器中分離到 DV 或檢測到 DV 抗原。
（4）診斷標準：① 疑似病例：具備流行病學史，臨床表現① ，② ，以及 ③~⑦ 之一以上者。② 臨床診斷病例：疑似病例加實驗室檢查 ① （登革熱流行已確定）或再加 ③ （散發病例或流行尚未確定）。③ 確診病例：登革熱：臨床診斷病例加實驗室檢查④ 、⑤、⑥ 中的任一項。登革出血熱：登革熱確診病例加臨床表現⑧ 、⑨ ，實驗室檢查② 。登革休克綜合征：登革出血熱加臨床表現 ⑩ 。
4. 森林腦炎的診斷依據和診斷標準
（1）診斷原則：根據職業人群春夏季節在森林地區工作且有婢的叮咬史，突然發熱、典型急性中樞神經系統損傷的臨床表現、特異性血清學檢查陽性，參考現場森林腦炎流行病學調查結果，綜合分析，并排除其他病因所致的類似疾病方可診斷。
（2）診斷及分級標準
l）輕度森林腦炎：突然起病，發熱，伴頭痛，惡心、嘔吐等癥狀，體溫多在一周內恢復正常；血清特異性抗體 IgM 或 IgG 陽性。
2）中度森林腦炎：前述表現加重，開出現頸項強直及陽生 Kernig 征、Brudzinski 征等腦膜刺激征。
3）重度森林腦炎：上述表現加重，并具有下列情況之一者：① 頸肩部或肢體肌肉弛緩性癱瘓；② 吞咽困難；③ 語言障礙；④ 意識障礙或驚厥；⑤ 呼吸衰竭。
5. 西尼羅熱的診斷依據和診斷標準
（1）流行病學資料：居住在西尼羅病毒病流行地區且在蚊蟲孳生季節發病，或發病前 25 天內在蚊蟲孳生季節曾去過西尼羅病毒病流行地區。
（2）臨床癥狀：符合西尼羅病毒病臨床特征的患者，特別是有腦炎﹑腦膜炎等中樞神經病變的病例。
（3）體征：符合西尼羅病毒病體征。
（4）實驗室檢查：患者或患病動物體內檢出西尼羅病毒抗原。
（5）診斷標準：① 疑似病例：符合流行病學史，臨床癥狀。體征和血象項者；② 臨床診斷病例：疑似病例同時符合腦脊液項者；③ 確診病例：臨床診斷病例，同時符合血清學檢查任一項者；或臨床診斷病例。同時符合病原學檢查任一項者。
