肝炎病毒的預防與治療

簡介

病毒性肝炎的預防主要通過以下三方面：管理傳染源，切斷傳播途徑和保護易感人群。從病毒學檢驗的角度講，應特別注意樣品的處理及接觸樣本的工作人員的安全防護，樣品應嚴格管理，對已明確診斷的患者樣本應專設采血區及其他標本（尿、糞便等）收集區，專設采樣設備及人員，對廢棄標本應先高壓消毒再集中處理，對擬診或不明標本應按有傳染性對待。對接觸標本的醫護及檢驗人員，應按國家生物安全法規要求配置個人防護，防止病毒播散。

原理

肝炎的治療原則分為一般處理和藥物治療。前者包括休息和營養，后者以抗病毒治療為核心，可輔以保肝，降酶及增強免疫藥物。抗病毒藥物治療針對 HBV、HCV 感染。

材料與儀器

器材：糞便

步驟

一、HAV 和 HEV

HAV 和 HEV 主要通過糞便污染食品和水源經口傳播，因此做好衛生宣教工作，加強食品，水源和糞便管理是預防甲型肝炎的主要環節。患者的排泄物、食具、物品和床單衣物等要嚴格消毒處理。

主動免疫：目前能夠成功預防甲型肝炎的疫苗主要有滅活疫苗和減毒活疫苗。滅活疫苗已應用于高危人群甲肝的預防，其安全性高，具有高度免疫原性，抗體滴度能迅速達到足以預防感染的水平。減毒活疫苗能誘導產生保護性抗體，毒副作用小。我國研制成功的 HAV 減毒活疫苗 H 株和 LA-1 株，是將從患者糞便中分離到的 HAV 經人胚肺二倍體細胞株連續傳代減毒而成，免疫效果良好，接種后可獲得持久的免疫力，目前已在我國大規模使用。基因工程疫苗和多表位疫苗等新型 HAV 疫苗正在研制中。HEV 感染目前尚無有效疫苗。

被動免疫：人血丙種球蛋白和人胎盤球蛋白對甲型肝炎接觸者的早期應用具有一定的保護作用，主要適用于接觸甲型肝炎患者的易感兒童。

HAV 和 HEV 感染均屬于自限性疾病，甲型肝炎患者一般不需特異性抗病毒治療，主要的治療措施為對癥支持治療。HEV 感染尚無特異性抗病毒藥物可供防治，戊型肝炎患者多于發病后 6 周左右即好轉并痊愈，不發展為慢性肝炎或病毒攜帶者。抗 HEV IgC 常于發病后 4 周左右轉為陽性，多數患者于 5~6 個月后逐漸消失。因此即使兒童期曾感染過 HEV，青壯年后仍可再次感染。

二、HBV 和其他肝炎病毒

（一）預防

目前對 HBV、HCV 和 HDV 的預防策略與措施是保護易感人群、管理傳染源，切斷傳播途徑，進行健康教育的綜合預防措施。

1. 特異性免疫預防保護易感人群﹑目前全球范圍內絕大多數國家應用重組基因疫苗預防乙型肝炎及 HBV 感染。乙肝疫苗常規三針接種后保護率各地報道在 90% 左右，正常應答者（抗體應答高峰期抗 HBs 大于 10 mU/ml）保護期限目前一般認為可達 5~15 年。新生兒和高危人群是乙肝疫苗接種的首選對象。在一些國家和地區，接種對象已擴大到未接種過乙肝疫苗的青少年。在高流行區，乙肝疫苗接種對象應擴大到一般人群。

HBIG 可以提供迅速，特異性的被動免疫預防，但其保護作用只能維持 3~6 個月，主要用于阻斷母嬰傳播和意外暴露后的應急預防。

HCV 免疫原性不強，極易變異，導致疫苗預防困難，疫苗目前尚處于研制階段。

HDV 與 HBV 具有共同的傳播途徑，且 HDV 與 HBV 具有共同的包膜蛋白，通過接種 HBV 疫苗可達到預防 HDV 感染的目的。

2. 管理傳染源﹑乙肝患者和無癥狀 HBsAg 攜帶者是重要的傳染源，通過水平傳播和垂直傳播形成我國眾多的 HBV 感染者，是預防的重點。按《中華人民共和國傳染病防治法》進行管理，包括乙肝患者管理、 HBsAg 攜帶者管理及獻血員管理。

3. 切斷傳播途徑﹑防止醫源性傳播，各級醫療衛生單位應加強消毒防護措施，加強血透析病房的衛生管理及血液制品的管理。對獻血員和血制品進行 HBV 、HCV 的相關檢測，可以大大減少其感染和傳播。為阻斷母嬰傳播，將 HBsAg 作為產前的常規檢查項目，在分娩過程中應慎防胎兒的損傷，以防母血傳染。應用 HBIG 和乙肝疫苗聯合免疫預防 HBV 傳播。

4. 健康教育︰應利用各種途徑加強傳染源，高危人群和一般人群的健康教育，特別是針對貧困地區、流動人口，吸毒和賣淫人員。健康教育不僅可使大眾增強個人預防和控制病毒傳播的能力，而且對提高乙肝疫苗接種率十分重要。

（二）治療

目前慢性乙肝治療主要包括抗病毒、免疫調節、抗炎和抗氧化、抗纖維化和對癥治療，其中抗病毒治療是關鍵，只要有適應證，且條件允許，就應進行規范的抗病毒治療。為規范慢性乙型肝炎的預防、診斷和治療，中華醫學會肝病學分會和感染病學分會于 2005 年組織國內有關專家制訂了《慢性乙型肝炎防治指南》，其總體目標是：最大限度地長期抑制 HBV，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝臟失代償，肝硬化，肝細胞癌及其并發癥的發生，從而改善生活質量和延長存活時間。

目前美國 FDA 已經允許臨床應用的五種口服抗 HBV 核苷（酸）類似物藥物（拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定，替諾福韋酯和恩替卡韋）和兩種注射劑（普通干擾素和聚乙二醇化干擾素），我國已上市前面四種核苷類似物和兩種干擾素。但是抗病毒治療耐藥發生率非常高，是慢性乙肝感染抗病毒治療失敗的主要原因，應注意監測。

對于 HCV ，抗病毒治療可以使部分患者痊愈，不能痊愈者可以延緩肝纖維化的發生。IFN-α 對早期慢性 HCV 感染有效率較高，目前慢性丙型肝炎的推薦治療方法為聯合應用聚乙二醇化 IFN-α 與利巴韋林。不同基因型抗病毒治療藥物和療程不同，因此患者在進行以干擾素為基礎的治療之前必須進行 HCV 基因分型，以協助制定個性化治療方案，選擇合適的藥物劑量和療程并評估預后。

目前對丁型肝炎病毒感染尚無特效的療法。