支原體
1. 分類學地位
綱：柔膜體綱 Mollicutes
特點：最小的自我復制原核生物，無細胞壁，僅由三層細胞膜包裹，形態高度多形性（球形、絲狀等）。
2. 常見致病種
肺炎支原體 Mycoplasma pneumoniae：主要感染呼吸道（非典型肺炎、支氣管炎）
生殖支原體 Mycoplasma genitalium：主要感染泌尿生殖道（尿道炎、宮頸炎、盆腔炎）
人型支原體 Mycoplasma hominis：主要感染泌尿生殖道、新生兒（早產、肺炎）
解脲脲原體 Ureaplasma urealyticum：主要感染泌尿生殖道（尿道炎、不育癥）
3. 生物學特性
基因組小：約500-1000 kb，代謝依賴宿主（如膽固醇需外源獲取）。
培養困難：需特殊培養基（含血清、酵母提取物），生長緩慢（數天至數周）。
4.與其他病原體的鑒別
肺炎支原體：非典型肺炎，癥狀輕、體征少，血清學或PCR陽性。
肺炎鏈球菌：典型肺炎，突發高熱、鐵銹色痰，青霉素治療有效。
衣原體：非淋菌性尿道炎，細胞內寄生，阿奇霉素敏感，PCR檢測。
淋球菌：淋病，膿性分泌物，革蘭陰性雙球菌，頭孢曲松治療。
致病機制與實驗室診斷
1.致病機制
肺炎支原體
傳播：飛沫傳播，兒童及青少年高發。
癥狀：持續性干咳、低熱、頭痛，肺部聽診體征少（“癥狀與體征分離”）。
并發癥：皮疹、溶血性貧血、腦膜炎（罕見）。
影像學：間質性肺炎（胸部X光示斑片狀浸潤影）。
生殖支原體與人型支原體
傳播：性接觸、母嬰垂直傳播。
癥狀：
男性：尿道刺痛、分泌物（非淋菌性尿道炎）。
女性：宮頸炎、盆腔炎、不孕癥（輸卵管粘連）。
新生兒：肺炎、敗血癥、慢性肺病（早產兒）。
2.實驗室診斷
標本類型：痰液（呼吸道）、尿道/宮頸拭子、羊水（新生兒）。
檢測方法
培養：特殊培養基（如SP4培養基），為金標準，但耗時長（2-6周）、敏感性低。
血清學：檢測IgM抗體（冷凝集試驗、ELISA），快速，但窗口期滯后，交叉反應可能。
PCR：檢測16S rRNA或特異性基因（如P1），高敏感、快速（數小時），需設備支持。
核酸擴增試驗：多重PCR檢測多種支原體，可同時鑒別多種病原，成本較高。
3.治療與耐藥性
抗生素選擇
大環內酯類：阿奇霉素（兒童、孕婦安全）、克拉霉素。
四環素類：多西環素（≥8歲兒童及成人）。
氟喹諾酮類：左氧氟沙星（成人，但18歲以下及孕婦慎用）。
耐藥問題
肺炎支原體對大環內酯類耐藥率上升（亞洲地區約50-90%）。
生殖支原體對阿奇霉素耐藥率約10-30%，需結合藥敏結果。
預防措施
1.預防措施
呼吸道感染預防
避免密集場所聚集，佩戴口罩，加強通風。
兒童集體機構（如學校）及時隔離患者。
生殖道感染預防
安全性行為（避孕套），減少性伴侶數量。
孕前篩查（高危人群），預防母嬰傳播。
新生兒防護
早產兒或低體重兒監測支原體定植，必要時預防性用藥。
2.總結
支原體是無細胞壁、多形性的微小病原體，可引起呼吸道和泌尿生殖道感染。
診斷難點：培養困難，依賴分子檢測（PCR）和血清學。
治療挑戰：耐藥性上升，需根據地區耐藥譜調整用藥。
防控核心：呼吸道防護、安全性行為及高危人群篩查。
