百日咳桿菌
#百日咳桿菌Bordetella pertussis是一種革蘭陰性需氧球桿菌，專性寄生人類呼吸道，引起百日咳——以陣發(fā)性痙攣性咳嗽、雞鳴樣吸氣吼為特征的急性傳染病。未免疫嬰幼兒病死率高達1%，全球每年約16萬兒童死亡。疫苗廣泛接種后發(fā)病率下降，但近年青少年/成人病例增加。
生理特性
嚴格需氧，營養(yǎng)要求苛刻（需煙酰胺、半胱氨酸）； 氧化酶⊕，觸酶⊕，不發(fā)酵糖類； 體外抵抗力弱（55°C 30分鐘滅活，干燥/紫外線敏感）。
毒力因子
百日咳毒素：引起淋巴細胞增多、胰島素分泌增加 絲狀血凝素：介導黏附纖毛上皮，定植啟動 氣管細胞毒素：破壞纖毛細胞，黏液積聚，引起痙咳 腺苷酸環(huán)化酶毒素：抑制中性粒細胞吞噬，免疫逃逸
培養(yǎng)基
鮑-金培養(yǎng)基（BG）：含甘油、馬鈴薯、血液，35-37°C需氧培養(yǎng)3-5天。
菌落特征
病程分期
卡他期：臨床表現為低熱、流涕、噴嚏（類似感冒），傳染性最強 痙咳期：臨床表現為陣發(fā)性痙攣性咳嗽→連續(xù)10-30聲咳后高調雞鳴樣吸氣吼→咳吐黏痰或胃內容物 恢復期：咳嗽頻率降低，可因感染復發(fā)
病原學檢測（卡他期/痙咳早期）
PCR檢測：靶向IS481基因（敏感性>90%），但無法區(qū)分副百日咳桿菌B. holmesii。
血清學（恢復期）：ELISA檢測抗PT-IgG（特異性>95%），恢復期較急性期滴度4倍升高可確診。
直接熒光抗體：鼻咽分泌物涂片熒光標記抗體染色（快速但敏感性低）。
血常規(guī)：淋巴細胞絕對計數上升（>20×10?/L，PT毒素效應）。
滅活
物理法：煮沸100°C，1分、巴氏消毒72°C，15秒； 化學法：1%次氯酸鈉（10分鐘）、70%乙醇（1分鐘）。
傳播阻斷
隔離患者：卡他期至痙咳后3周（或抗生素治療5天后）；
暴露后預防
未免疫嬰幼兒：阿奇霉素×5天； 家庭接觸者：紅霉素×7天。
抗感染治療
首選：阿奇霉素（嬰兒10mg/kg qd×5天；成人500mg qd×5天）——安全性優(yōu)于紅霉素。
替代：克拉霉素（7.5mg/kg bid×7天）或復方新諾明（TMP 8mg/kg/天×14天）。
關鍵原則：卡他期用藥可縮短病程，痙咳期后用藥僅阻斷傳播（不改善癥狀）。
耐藥性
大環(huán)內酯類耐藥：全球罕見（<1%），但中國北京2022年報首例ermB基因介導紅霉素耐藥株。
